Неуказание в ГИС или обменных файлах даты направления пациента на госпитализацию не основание для отказа в оплате медпомощи

Больнице полностью не оплатили некоторые случаи медпомощи из-за ошибок в указании ГИС ОМС и в обменном файле даты направления пациента на госпитализацию. В реестре счетов нет поля "Дата направления", но это не значит, что это поле в ГИС можно не заполнять или заполнять с ошибками. Нарушение квалифицировано как некорректное (неполное) отражение в реестре счета сведений меддокументации.
Суды сочли такое толкование неоправданно широким и обязали Фонд оплатить лечение.
В ходе контроля нужно изучать только реестры счетов и меддокументацию, а не сведения, передаваемые при информационном взаимодействии медорганизации с Фондом. Поле "дата направления" не предусмотрено ни правилами ОМС, ни формой реестра счетов. Цели контроля - проверка соответствия сроков и объемов медпомощи по первичным документам и по счетам на оплату. Здесь Фонд не нашел расхождений. Таким образом, он вышел за пределы проведения контроля. Спорное нарушение совершено при ведении учетно-отчетной документации, то есть в процессе хозяйственной, а не медицинской деятельности.
Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела. Он добавил, что отказ в оплате в размере 100 % стоимости медуслуг за отражение некорректных данных в ГИС и файлах несоразмерен нарушению при фактическом наличии у пациентов направлений на госпитализацию.