Определение СК по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 2022-12-22 № 305-ЭС22-15794 по делу № А41-14746/2021
Дело по иску о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции, поскольку суды не учли, что обществом нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц
Суд взыскал с ТФОМС оплату за медпомощь, которую медорганизация оказала в рамках ОМС лицам, застрахованным в других регионах. Доводы фонда о том, что эти граждане не были прикреплены к медорганизации, отклонены. Суды решили, что гражданин вправе сам обратиться в медорганизацию, независимо от прикрепления к ней. Верховный Суд РФ направил дело на пересмотр. Истец нарушил утвержденный Минздравом порядок плановой госпитализации. При самостоятельном обращении пациента Фонд оплачивает исключительно экстренную и неотложную медпомощь. А для планового лечения обязательное условие - направление лечащего врача. Однако истец не обладал правом выдавать такие направления.
