Больницу обязали вернуть оплату за оказанную медпомощь из-за сокращения ее плановых объемов задним числом

Территориальная комиссия утвердила для больницы плановые объемы медпомощи на истекший год в феврале следующего года. Они оказались значительно меньше реально оказанных и оплаченных страховой медорганизацией (СМО) после проведения МЭК. В связи с этим повторная МЭК выявила дефект оказания медпомощи. Суды обязали больницу вернуть оплату за указанное превышение.
Суды указали на то, что медпомощь по ОМС оплачивается в объемах, распределенных комиссией. Ее решения обязательны для участников ОМС. Пределы оказания и финансирования медпомощи - это существенное условие договора, и оно не может быть изменено медорганизацией в одностороннем порядке.
После заключения МЭК больница могла обратиться в комиссию за корректировкой объемов с учетом фактической потребности. Акты МЭК могли быть обжалованы ею в виде претензии в ТФОМС. Этими правами больница не воспользовалась. Ее жалобу Верховный Суд РФ рассматривать не стал.